door bw | dec 16, 2012 | diabetes
Recent hebben wij een artikel geschreven over de nieuwe consensus richtlijnen voor de behandeling van type 2 diabetes, zoals deze halverwege 2012 door de ADA en EASD zijn gepubliceerd. Dit artikel wordt gepubliceerd in het Nederlands Tijdschrift voor Diabetologie. Helaas zijn de correcties in het artikel door tijdsdruk bij de uitgever (m.i. het resultaat van slechte planning) niet overgenomen.
HIER kunt u daarom het artikel downloaden met de juiste correcties.
door bw | dec 15, 2012 | diabetes, medicijnen
Sinds zo’n 3-4 jaar zijn voor de behandeling van mensen met type 2 diabetes mellitus GLP1 analogen op de markt gekomen. Deze middelen verlagen de bloedglucose spiegel, en daarnaast hebben zij een effect op het verzadigingsgevoel en de maagontlediging. Eén van de grote voordelen is gewichtsreductie. Mensen raken beter ingesteld, hun bloedglucose waarden normaliseren, en zij vallen een aantal kilos af. Sommige patiënten wel tot 15 kg!!
Om die reden lijkt de combinatie van een GLP1 analoog met insuline een aantrekkelijke optie. De effecten van (intensieve) insuline therapie, die door patiënten het meest gevreesd worden, zijn gewichtstoename en hypo’s, en juist door de combinatie van de twee medicijnen zouden deze bijwerkingen minder optreden. Her en der zijn patiënten met type 2 diabetes met een combinatie van insuline en een GLP1 analoog behandeld. Meestal gebeurde dat op incidentele basis, nog voordat in klinisch studies een geode onderbouwing van deze combinatie was vastgesteld, en zonder dat via een goed onderzoeksprotocol, door een METC goedgekeurd en op www.clinicaltrials.gov geregistreerd, de effecten systematisch en prospectief werden geregistreerd.
Als voorbeeld: Nayak en collega’s (QJM 2010;103:687-694) publiceerden een zgn. audit onderzoek van de resultaten van toevoeging van exenatide aan bestaande insuline behandeling. Zij beschreven een afname van het gewicht van 10 kg gemiddeld en afname van de insuline dosering van gemiddeld 144 naar 51 eenheden per dag bij een groep ernstige obese diabetes patiënten, met een BMI van ruim 43 kg/m2 bij aanvang. Echter, na gebruik van de combinatie gedurende 6 maanden was het HbA1c gehalte nog altijd gemiddeld 8.6% was, een teken van heel matige diabetes regulatie (om het vriendelijk te stellen). Deze studie werd derhalve geplaagd door zowel een gebrek aan een adequate controle groep als een volstrekt insufficiënte glycemische regulatie door onderdosering van insuline.
Recent hebben wij een review artikel gepubliceerd waarin de voor- en nadelen van combinatie van een GLP1 analoog en insuline worden besproken, op grond van de gepubliceerde medische literatuur. U kunt dit artikel HIER gratis downloaden.
door bw | dec 1, 2012 | congres, diabetes
During the EASD congress, held in the beginning of October, I presented our research results on differences in the relationship between blood glucose and haemoglobin A1c between diabetic patients from various ethnic backgrounds. In this video, my friend Leszek Czupryniak, diabetologist from Lodz, Poland, and I discuss the importance of these results.
PS. You would need to login into Medscape.
door bw | okt 13, 2012 | diabetes, gezondheidszorg
Met medicijnen is het altijd oppassen geblazen. Deze week maakte ik daarvan een mooi voorbeeld mee. Het betrof een patiënte die uit Amerika naar Nederland was verhuisd. Zij had nieuwe insuline voor haar insulinepomp nodig.
In Nederland gebruiken we in de pomp meestal Humalog of NovoRapid. Van beide insuline analogen is bewezen dat zij beter effect hebben dan gewone insuline: het is mogelijk een lager HbA1c te bereiken zonder grotere kans op hypo’s.
In de bespreking van patiënte viel mijn oog op één detail. Zij gebruikt humuline regular U500, en juist om dat laatste gaat het. U500 is in Amerika op de markt, en is insuline met een concentratie van 500 eenheden per milliliter, dus 5x zoveel insuline per ml oplossing als wij in Nederland gebruiken. Als zij de ‘gewone’ Nederlandse insuline was gaan gebruiken zonder hier rekening mee te houden, was dat waarschijnlijk niet goed gegaan, en zou zij snel een diabetische ontregeling hebben opgelopen. Zij kan natuurlijk de Nederlandse insuline gebruiken en dan de pomp 5x zo snel laten lopen, om de juiste hoeveelheid insuline toe te dienen, maar dat betekent dat zij nagenoeg iedere dag een nieuwe patroon in de pomp moet plaatsen.
Nu gaan we kijken of we de U500 insuline in Nederland kunnnen krijgen. Ook dan blijft het voor patiënte opletten geblazen dat zij altijd de goede insuline krijgt.
Meer informatie: http://pi.lilly.com/us/humulin-r-u500-pi.pdf
door bw | sep 14, 2012 | diabetes, gezondheidszorg
Geneeskunde is eigenlijk een chemisch vak. In veel gevallen maken we van chemische bepalingen gebruik om ziekten aan te tonen dan wel uit te sluiten, we schrijven chemische middelen voor om iemand’s ziekte te genezen of om klachten te verminderen. Diabetes is evenzo een chemisch vak. Het eiwit insuline regelt de bloedglucosespiegel, maar nog veel meer. Om te zorgen dat voor toediening het insuline-eiwit in de pomp of pen niet ‘schift’, worden chemische stoffen toegevoegd ter stabilisatie. Tabletten om de bloedglucose spiegel te verlagen hebben ook een effect op de diverse chemische processen in het lichaam.
Mensen met diabetes mellitus meten de bloedglucosespiegel om hun dosering tabletten of insuline aan te passen, en hulpverleners doen chemische metingen om de gemiddelde regulatie in te schatten, en om de resultaten van een behandeling te evalueren.
(meer…)
door bw | sep 14, 2012 | diabetes, gezondheidszorg
In een redactioneel commentaar in het Nederlands Tijdschrift voor Diabetologie (NTD) heb ik enkele jaren geleden kort stil gestaan bij de kwaliteit van de diabeteszorg in Nederland. Deze kan mijns inziens ook als heel hoog worden bestempeld, maar het kan altijd beter. De Pakketscan Diabetes, die ik in een eerder nummer tot genoegen van velen heb besproken, heeft een aantal lijnen van veranderingen in de diabeteszorg aangegeven. Hier volgen een aantal aanvullende tips voor verbetering van de diabeteszorg.
(meer…)
Recente reacties