door bw | dec 18, 2012 | diabetes
Op de website www.medicijnbalans.nl gaan dr. Bas Houweling, kaderhuisarts diabetes en voorzitter Langerhans en prof. dr. Bruce Wolffenbuttel, internist-endocrinoloog in het UMCG in Groningen in discussie in een webcast onder leiding van Ruud Coolen van Brakel, directeur van het IVM. Zij bespreken de stand van zaken rond de nieuwe bloedglucoseverlagende middelen: de DPP-4 remmers.
DPP-4 remmers verlagen de bloedglucose doordat zij het enzym dipeptidyl-peptidase-4 remmen, dat het hormoon GLP-1 afbreekt en daardoor onwerkzaam maakt. GLP1 stimuleert juist de afgifte van insuline na een maaltijd. DPP-4 remmers verlagen het HbA1c nagenoeg even goed als sulfonylurea, zij leiden alleen tot minder gewichtstoename en veroorzaken geen hypoglycemieën. Omdat het nieuwe medicamenten zijn, zijn ze wel een stuk duurder dan de bestaande middelen.
U kunt de video zien op: http://www.medicijnbalans.nl/webcast/120
door bw | dec 16, 2012 | diabetes
Recent hebben wij een artikel geschreven over de nieuwe consensus richtlijnen voor de behandeling van type 2 diabetes, zoals deze halverwege 2012 door de ADA en EASD zijn gepubliceerd. Dit artikel wordt gepubliceerd in het Nederlands Tijdschrift voor Diabetologie. Helaas zijn de correcties in het artikel door tijdsdruk bij de uitgever (m.i. het resultaat van slechte planning) niet overgenomen.
HIER kunt u daarom het artikel downloaden met de juiste correcties.
door bw | dec 15, 2012 | diabetes, medicijnen
Sinds zo’n 3-4 jaar zijn voor de behandeling van mensen met type 2 diabetes mellitus GLP1 analogen op de markt gekomen. Deze middelen verlagen de bloedglucose spiegel, en daarnaast hebben zij een effect op het verzadigingsgevoel en de maagontlediging. Eén van de grote voordelen is gewichtsreductie. Mensen raken beter ingesteld, hun bloedglucose waarden normaliseren, en zij vallen een aantal kilos af. Sommige patiënten wel tot 15 kg!!
Om die reden lijkt de combinatie van een GLP1 analoog met insuline een aantrekkelijke optie. De effecten van (intensieve) insuline therapie, die door patiënten het meest gevreesd worden, zijn gewichtstoename en hypo’s, en juist door de combinatie van de twee medicijnen zouden deze bijwerkingen minder optreden. Her en der zijn patiënten met type 2 diabetes met een combinatie van insuline en een GLP1 analoog behandeld. Meestal gebeurde dat op incidentele basis, nog voordat in klinisch studies een geode onderbouwing van deze combinatie was vastgesteld, en zonder dat via een goed onderzoeksprotocol, door een METC goedgekeurd en op www.clinicaltrials.gov geregistreerd, de effecten systematisch en prospectief werden geregistreerd.
Als voorbeeld: Nayak en collega’s (QJM 2010;103:687-694) publiceerden een zgn. audit onderzoek van de resultaten van toevoeging van exenatide aan bestaande insuline behandeling. Zij beschreven een afname van het gewicht van 10 kg gemiddeld en afname van de insuline dosering van gemiddeld 144 naar 51 eenheden per dag bij een groep ernstige obese diabetes patiënten, met een BMI van ruim 43 kg/m2 bij aanvang. Echter, na gebruik van de combinatie gedurende 6 maanden was het HbA1c gehalte nog altijd gemiddeld 8.6% was, een teken van heel matige diabetes regulatie (om het vriendelijk te stellen). Deze studie werd derhalve geplaagd door zowel een gebrek aan een adequate controle groep als een volstrekt insufficiënte glycemische regulatie door onderdosering van insuline.
Recent hebben wij een review artikel gepubliceerd waarin de voor- en nadelen van combinatie van een GLP1 analoog en insuline worden besproken, op grond van de gepubliceerde medische literatuur. U kunt dit artikel HIER gratis downloaden.
door bw | dec 15, 2012 | gezondheidszorg, schildklier
Het klinkt altijd zo mooi, betrek de patiënt bij de keuze van de behandeling. Natuurlijk is dat terecht, een behandeling waar je achter staat, slaat beter aan. Bij sommige behandelingen is dat gemakkelijker dan bij andere. Werkt je schildklier te langzaam, dan is er niet zo iets als een pacemaker, die hem weer aan het werken brengt, iets dat bij het hart nog wel eens werkt. Een trage schildklier betekent schildklierhormoon gaan slikken.
Bij een te snel werkende schildklier is er wel keuze. Zowel medicijnen, radioactief jodium, als een operatie behoren tot de mogelijkheden.
(meer…)
door bw | dec 15, 2012 | gezondheidszorg, schildklier |
Toelichting: rond de 5% van vrouwen krijgen na de bevalling een stoornis van de schildklier. Goede getallen voor Nederland zijn mij niet bekend. In meer dan de helft van de situaties is er sprake van verhoogde schildklierhormoon waarden. Schildklier stoornissen ontstaan vaker bij specifieke groepen, zoals vrouwen met type 1 diabetes.
Een mooi overzicht is te vinden op www.thyroidmanager.org: http://www.thyroidmanager.org/chapter/thyroid-regulation-and-dysfunction-in-the-pregnant-patient/#toc-postpartum-thyroid-dysfunction
door bw | dec 1, 2012 | congres, diabetes
During the EASD congress, held in the beginning of October, I presented our research results on differences in the relationship between blood glucose and haemoglobin A1c between diabetic patients from various ethnic backgrounds. In this video, my friend Leszek Czupryniak, diabetologist from Lodz, Poland, and I discuss the importance of these results.
PS. You would need to login into Medscape.
Recente reacties