Regelmatig zien wij problemen met de schildklier voorbij komen. Sommige complex, sommige eenvoudig. Iedere week plaats ik één tweet met een actuele bevinding.
Week 1: De melding van de eerste week gaat over de switch van thyrax naar euthyrox. Deze man voelt zich uitstekend, zowel tijdens gebruik van thyrax als tijdens gebruik van euthyrox. Bij hem blijkt duidelijk dat de zelfde dosering euthyrox tot iets hogere T4 waarden leidt. Op FaceBook kunnen wij soms de ervaringen van mensen lezen, die na de switch naar euthyrox de dosis nog veel drastischer moeten verminderen.
—————————————————————————–
Week 2: Het volgende probleem overkwam één van mijn patiënten met een kwaadaardige aandoening van de schildklier. Zij was klaar met de laatste jodiumbehandeling, en er waren geen afwijkingen meer op de scan. Op zo’n moment gaan wij over van cytomel naar thyrax. Het recept thyrax werd echter, zo bleek later, omgezet door de apotheek in een generiek levothyroxine preparaat. Als gevolg hiervan had zij enkele maanden flinke klachten, die ik pas begreep toen bleek dat zij een ander preparaat had gekregen dan voorgeschreven. Op het recept stond niet de term ‘medische noodzaak’. Voor een besparing van anderhalve euro heeft zij zich flink beroerd gevoeld. Alle klachten waren ontstaan, doordat het generieke preparaat bij eenzelfde dosis tot hogere T4 spiegels leidt. LAREB heeft een aantal meldingen ontvangen het afgelopen jaar over thyreotoxicose bij ongewenste switch van thyrax naar generiek levothyroxine. Ook in het Farmaceutisch Weekblad is veel aandacht besteed aan ongewenste substitutie. Alleen jammer dat om dit belangrijke artikel te lezen je eerst moet inloggen, ondanks het offciele verzoek van de Nederlandse Vereniging voor Endocrinologie om dit voor iedereen (‘open access’) op de website van PW te publiceren. Link: https://www.pw.nl/achtergrond/2016/alertheid-geboden-bij-omzetten-levothyroxine Dat anno 2016 nog steeds generieke substitutie van schildklierhormoon plaats vindt, is verschrikkelijk.
Update 9 april: het artikel is gelukkig terug te vinden op de LAREB website: dit is de link: http://www.lareb.nl/Publicaties/2016_1_omzetten_levothyroxine_PW.aspx
——————————————————————————
Week 3 (update 10 april): Een van mijn patiënten was vanwege de thyrax perikelen voortvarend te werk gegaan, en vanaf eind januari al geswitcht naar euthyrox. Zij was met 250 mcg thyrax altijd netjes ingesteld, met vT4 waarden rond de 22 pmol/l. Enkele weken na de switch voelde zij zich wat neerslachtig, en dat interpreteerde zij als een te lage dosering (wat zij al eens eerder in haar ziekte had meegemaakt). Om die reden had zij zelf de dosis verhoogd van 250 mcg naar 300 mcg. Deze labuitslagen zijn het resultaat. En eigenlijk vielen haar klachten van de overdosering van schildklierhormoon nog wel mee. We hebben in onderling overleg snel de dosering weer aangepast. Moraal van het verhaal: als je switcht van preparaat, ga niet puur op je gevoel af, maar laat je schildklierwaarden controleren. Sommige mensen bemerken toch verschillen tussen de diverse merken schildklierhormoon, en je ‘gevoel’ kan je in de steek laten. En overleg goed met je behandelaar (en met je zelf 🙂 ) alvorens de dosis aan te passen.
—————————————————————————–
Week 4 (update 19 april): Succesvolle switch van thyrax naar euthyrox bij iemand met een hypofyse probleem.
—————————————————————————–
Week 5 (update 6 mei): Weer een switch van thyrax naar euthyrox.
Ik heb het idee dat mensen die een relatief lage dosering thyrax gebruikn, bv 75-100 mcg, zonder problemen 1 op 1 kunnen switchen naar een preparaat als euthyrox. Bij hogere doseringen is er mogelijk een dosisaanpassing nodig. Op Facebook rapporteren sommige mensen dat zij bij switch van thyrax naar euthyrox de dosis met 25, en soms 50 mcg moeten / kunnen verminderen. Hier een van mijn patiënten, die begin februari de switch maakte. Na 6 weken werd bloed geprikt, en bleek de vT4 duidelijk hoger en de TSH lager. Zij had wel een aantal klachten, die maakten dat zij wel vermoedde dat de waarden iets te hoog waren. Inmiddels is de dosis verlaag van 200 naar 175 mcg euthyrox.
Let op: dit is geen advies, overleg bij een switch van thyrax naar een ander schildklier preparaat altijd met uw behandelend arts. Niet met uw apotheek, die kent immers uw labwaarden niet.
——————————————————————————-
Week 6 (update 13 mei): hoe zat dat ook al weer met die hypofyse???
Meneer Jager gebruikt al jaren thyrax, in een stabiele dosering van 125 mcg. Hij was altijd goed ingesteld, maar bij de voorlaatste controle bleek zijn vT4 ineens een stuk hoger. Had hij meestal bij bloedonderzoek meestal een vT4 waarde van 17 a 18 pmol/l, ineens zat hij op 24 pmol/l. Ondanks het feit dat her en der op internet wordt ontkend, dat apothekers mensen zo maar van schildklier preparaat laten switchen, toch bleek hij medio 2015 ook naar een generiek preparaat overgezet. Hij had er gelukkig nauwelijks klachten bij bemerkt. Nadat hij terug gegaan was naar thyrax, werd 6 weken later via de huisarts weer bloed geprikt. De TSH waarde was 0.01 mU/l, en de vT4 18.1 pmol/l. Omdat hieruit geconcludeerd werd, dat hij nog steeds een te hoge dosering thyrax gebruikte, kreeg hij het advies om te verminderen van 125 mcg naar 100 mcg. Eén bijzonderheid moet hierbij vermeld: hij gebruikte de thyrax vanwege een aandoening (namelijk een volledige uitval) van zijn hypofyse. Naast de thyrax gebruikte hij ook hydrocortison, testosteron, groeihormoon, en desmopressine (een antiplas hormoon). In zo’n situatie is het bepalen van de TSH waarde zinloos, de hypofyse ‘doet’ immers niets meer. Je kunt de TSH waarde dan ook niet gebruiken om te controleren of iemand een te hoge dosering schildklierhormoon gebruikt. Bij de beoordeling van de dosering moeten we ons baseren op alleen de vT4 waarde. En die was keurig 18.1 pmol/l, een waarde waar hij meestal zo rond schommelde. Dus: géén verdere vermindering van de dosering.
De serie observaties is inmiddels gesloten.
Mijn thyrax is nu bijna op en moet dus over op een ander middel. Ik heb contact opgenomen met mijn apotheek, ik moet immers over naar iets anders
Zij gaf aan dat mediq ( Helmond ’t Hout)kiest voor levothyroxine van teva. Dit leek het meest op Thyrax, de verbindingen zijn hetzelfde gaf ze aan.Naar euthyrox bijvoorbeeld overzetten werd uitsluitend gedaan met een nieuw recept. ( bij een andere apotheek kon ik overigens gewoon Euthyrox krijgen)
Is dit inderdaad zo dat dit middel van teva thyrax het meest benaderd?? En dit dus de beste optie is? Of is hier niets van waar en is er niets op tegen om Euthyrox te kiezen? Op alle merken moet je toch opnieuw op ingesteld worden. Beide merken merk en teva worden vergoed en verder ook aspen
Dat levothyroxine TEVA hetzelfde is als thyrax, is onzin. Wat bestanddelen betreft, ligt euthyrox nog iets dichter bij thyrax. Op grond van persoonlijke ervaringen gebruik ik zelf het liefst euthyrox, omdat ik hier al enkele tientallen jaren ervaring mee heb. Maar dat is een persoonlijke voorkeur. En inderdaad moet je op alle merken na 6 weken opnieuw de schildklierhormoon spiegels controleren, en vooral de dosering aanpassen. Overleg dat met uw behandelaar.
bedankt voor uw snelle reactie. Ik zal contact opnemen met mijn behandelaar om een nieuw recept uit te schrijven bij mijn huidige recept levothyroxine (natrium) wordt namelijk geen Euthyrox verstrekt uitsluitend Teva.
Sinds eind maart overgestapt op levotheroxynenatrium. Wat een ramp! Vermoeidheid, transpireren, slapeloosheid, lusteloosheid, gejaagd voelen, misselijk, maagklachten, geirriteerd. Na 6 weken weer bloed gecontroleerd en nu sinds 5 weken een kwart tablet minder, maar de klachten zijn niet minder….na 2 kilo afvallen nu weer aangekomen. Volgende week weer bloedprikken. De huisarts doet erg laconiek, zal wel stress zijn……
Schandalig dat dit zomaar kan in Nederland, het begint een derde wereld land te worden. Heb zelf helemaal geen schildklier meer en ben erg gevoelig voor heel veel medicijnen. Dus zomaar even overstappen is voor mij geen optie. Bepaalde hulpstoffen geven mij al een allergische reactie. Maar hoe dan verder want zonder medicijnen heb ik nog 6 weken te gaan en dan is het over. Misschien bestel ik in het buitenland.
Dank voor uw reactie. Ik zou u willen adviseren om met uw behandelaar te overleggen over het juiste alternatief. Thyrax is op dit moment alleen nog in Portugal te verkrijgen. Als u met meerdere bestanddelen in de schildkliertabletten problemen ervaart, zou u Tirosint kunnen overwegen.
Dank u wel voor de updates. Hier een vrouw van 47(23 jaar bekend met hypothyreoïdie) die recent de overstap heeft moeten maken van Thyrax naar Euthyrox. Het kwam ongelukkig uit, ik bleek bij de jaarlijkse controle in februari, te hoog ingesteld te zijn.Ik had al langer klachten van hoge hartslag. Niet bij stilgestaan dat met het overstappen van een anticonceptiepil naar het mirenaspiraal vorig najaar de dosis aangepast had kunnen worden, dus extra controles. Huisarts had daar blijkbaar ook niet bij stilgestaan. In ieder geval dosis aanpassen, ik slikte 225 mcg Thyrax, omlaag naar 200 mcg Thyrax, TSH nog te laag en vt4 te hoog(boven de 24) en ging naar 187,5 mcg Thyrax, helaas was ik ook op een gegeven moment door de Thyrax heen nog voor de geadviseerde 6 weken wachten tot bloedonderzoek en moest dus al overstappen vanuit een onduidelijke instelling van Thyrax. En 1 op 1. Na een paar dagen al met de huisarts aan de telefoon omdat ik last had van onrust, hartkloppingen. Huisarts wist het eigenlijk ook niet zo goed, maar ging akkoord met verdere verlaging naar 175 mcg Dat is nu bijna 2 weken geleden. Ik heb veel klachten, ik weet eigenlijk niet goed wat te doen, onrust ken ik zowel van overdosering als onderdosering, dat geldt ook voor vermoeidheid,hoge hartslag en “mistgevoel”in het hoofd. Dit is waarschijnlijk uitzitten tot bloedonderzoek. En dan maar weer de huisarts consulteren. Hier kunt u verder niets mee, maar ik wilde mijn eerste ervaringen met de overstap delen.
Dank voor uw bericht.
Inmiddels is wel duidelijk dat 1 op 1 switchen, vooral als mensen naar levothyroxine TEVA switchen, vaak leidt tot te hoge bloedwaarden. Ik zou nu al laten prikken en niet 6 weken wachten, zodat u beredeneerd de dosering verder kunt verminderen (althans zou verwachten dat u nog te hoog zit). Bovendien gaat met een dosis vermindering de vT4 sneller naar het gewenste niveau wanneer u de medicatie een paar dagen niet gebruikt. Bespreek dat met iemand die iets meer ervaring heeft met schildklierhormoon.
Geachte meneer Wolffenbuttel,
Ik zal ook nog even een update doen van mijn perikelen. Dezelfde avond dat ik het verhaal hier had gedaan, zat ik op de Huisartsenpost omdat ik me niet lekker voelde, het weekend was en ik toch advies wilde van een arts. Daar stelde de arts voor dat ik 25 microgram omlaag zou gaan, hij vroeg wat ik zelf wilde en legde de beslissing bij mij. Hij had wel even bloeddruk, hartslag en longen gecontroleerd. Gelukkig daar geen bijzonderheden. Vorige week contact gehad met eigen huisarts die ook al zei dat ik er goed aan deed om dosis te verlagen en mocht ik me dan “stabiel”voelen dan bloed laten prikken om de instelling te checken. Het gaat nu wel, de vermoeidheid houdt wel aan, maar de hartkloppingen, het vreemde, lichte gevoel in mijn hoofd, het opgejaagde en het overslaan van het hart zijn nu wel verdwenen. Vermoeidheid is ook wel vervelend, maar dat vind ik toch minder vervelend dan het andere. T.z.t. zal ik nog wel een update hier doen. Uw site vind ik interessant en ik ga nog wel wat dingen hier lezen. Heel erg bedankt voor het openstellen van informatie voor het publiek. Als patiënt ervaar ik vaak dat patiënt uit beeld verdwijnt en er meer aandacht is voor de ziekte dan voor de mens erachter. Ik hoop dat ik gauw net zo goed ingesteld zal zijn als ik voorheen met Thyrax was. Vriendelijke groet, Hypootje1969