Deze maand wordt gevierd dat ruim 10 jaar geleden het Flash Glucose Monitoring systeem van Abbott, de FreeStyle Libre, op de Nederlandse markt werd geïntroduceerd. Continue meting van de onderhuidse glucose waarden is een geweldige aanwinst voor mensen met diabetes. Inmiddels is al versie 3 van de FreeStyle Libre beschikbaar; deze versie stuurt in realtime de resultaten van de glucose meting naar je smartphone.
Voor een uitleg van dit syteem, zie: https://www.freestyle.abbott/nl-nl/producten/freestylelibre-3.html
Ervaringen
Al in 2014 mocht ik twee weken lang de Freestyle Libre ervaren, zie: https://gmed.nl/abby-my-new-girl-friend/. Destijds schreef ik onder andere:
“Every minute she measures the glucose from below my skin, which is a reasonable estimate of my blood glucose. She comes with a separate receiver, a small device which records all measurements and presents a sort of logbook. All I have to do is keep the receiver in front of the sensor, and it reads the current value, and also collects the recordings / measurements of the previous 8 hours. The absolute beauty is that there is no need for calibration. I can swim (although I did not do that yet), take my shower every day, jog, cycle, etc. etc. Sleeping is no problem, I do even not feel the device when I am lying on my left side. She is glued tightly to my skin, although I am a bit careful when putting on cloths so that I am not pulling too much. Insertion of the sensor was without problems, took exactly one minute (and I am a slow learner). Until now, Abby works like a breeze. And I get some nice insights into my blood glucose excursions during the day, for instance after a meal.”
In 2015 vertelde Stephen Dixon, anchorman van Sky News, op een groot diabetes congres over zijn ervaringen met het systeem. Dixon heeft sinds zijn 17e type 1 diabetes, en gebruikte tot zijn grote tevredenheid de FreeStyle Libre. Dixon vertelde over zijn ervaringen met diabetes, het gebruik van de FreeStyle Libre in vergelijking met gewone bloedglucose metingen (tevoren deed hij minstens 15 vingerprikken en bloedglucose metingen per dag), en het ‘embarrassing’ gevoel om aan tafel je bloedglucose te moeten meten.
Hij beschreef het verschil als “Now I know where I am AND where I go with my glucose levels”.
Beschikbaarheid
Toch was niet alles koek en ei in het begin. Aanvankelijk waren er (te) weinig sensoren beschikbaar in Nederland. Een studie in de Isala klinieken kon door het gebrek aan sensoren niet eens van start gaan. Bovendien waren zorgverzekeraars niet of nauwelijks bereid om dit systeem voor hun patienten te vergoeden. ‘Voldoet niet aan de stand van de wetenschap’, aldus OHRA volgens een tweet in 2015 van Stefanie Rondags, die zelf al lange tijd gebruikster is van de FreeStyle Libre.
Dat ‘zeurde no door’ tot tenminste 2018. Sommige zorgverzekeraars hebben in 2018 regelmatig geweigerd om een machtiging voor vergoeding af te geven omdat ‘de firma Abbott de FreeStyle Libre nog onvoldoende kan leveren’. Maar het tegengestelde gold gelukkig ook. Ik had in september 2018 een uitgebreid telefoongesprek met iemand van de zorgverzekeraar Zilveren Kruis, die juist aangaf alle aanvragen goed te keuren, die aan de criteria voldoen: ‘Dan kunnen onze verzekerden snel profiteren als de sensoren dadelijk in oktober (2018) breder beschikbaar komen’.
Bewijs
Inmiddels is er veel wetenschappelijk bewijs voor de effectiviteit en het belang van systemen als de FreeStyle Libre. Ik verwijs onder andere naar de mooie studies, die in Nederland zijn uitgevoerd ponder leiding van de hoogleraren Henk Bilo en Rijk Gans, en die zijn samengevat in het proefschrift, waarop de internist Annel Lameijer -mede met begeleiding van deze hoogleraren en de internist Peter van Dijk- in september 2024 promoveerde. U kunt haar mooie proefschrift hier vinden en downloaden: https://www.rug.nl/umcg/phd-ceremonies-umcg?hfId=123971
Kwaliteit van leven
In 2022 onderzocht een groep studenten Geneeskunde hier in Groningen de effecten van gebruik van een glucose sensor op de kwaliteit van leven. Hun conclusie was verpletterend:
“Sensortechnologie biedt aan mensen met type 1-diabetes de mogelijkheid om het verloop van de glucosewaarde nauwgezet te volgen. Bij bepaalde typen sensoren is er tevens de mogelijkheid van alarmering bij (dreigende) hypoglykemie. Wij onderzochten in een retrospectieve studieopzet of de kwaliteit van leven van mensen met type 1-diabetes veranderd is door het gebruik van continue glucosemonitoring via een sensor. In totaal werden de vragenlijsten − deels gebaseerd op de PAID en Angst voor Hypoglykemie Vragenlijst en deels op de EQ5L kwaliteit van leven-schaal − door 105 mensen ingevuld. De gemiddelde leeftijd was 50 (spreiding van 18 tot 76) jaar. In totaal maakten 33 (31%) personen gebruik van Flash Glucose Monitoring (FGM) en 72 (69%) van Real-Time Continue Glucose Monitoring (RT-CGM). Er was een sterke en significante toename van de gerapporteerde kwaliteit van leven in alle domeinen. Een significante daling van het HbA1c-gehalte werd vastgesteld bij die mensen die de sensortechnologie toepasten ter verbetering van de glykemische regulatie. Wij concluderen dat er sprake is van een sterke verbetering van de kwaliteit van leven bij het gebruik van FGM of RT-CGM in vergelijking met de vingerprikmethode bij mensen met type 1-diabetes. Daarnaast verbeterde de glucoseregulatie aanzienlijk.”
Technologie
Continue glucose monitoring is slechts één onderdeel van de optimale (zelf)behandeling van mensen met type 1 diabetes. Tesamen met een insuline-pomp, aangestuurd door een goede behandelalgoritme voor de toediening van insuline, is het een technologische oplossing voor veel problemen die inherent zijn aan het zo goed mogelijk reguleren van je diabetes. Een voorbeeld van zo’n systeem is het mylife CamAPS FX systeem, dat inmiddels ook enkele jaren in Nederland beschikbaar is. Het totale systeem bestaat uit de myLife YpsoPump insuline pomp, de Dexcom G6 glucose sensor of de FreeStyle Libre, en het verbindende CamAPS FX software systeem, dat is ontworpen door professor Roman Hovorka, een genie op het gebied van diabetes en closed-loop software.
Kijk hier naar de opnames van een webinar, waarin dit systeem wordt uitgelegd. De link is: https://www.youtube.com/watch?v=FNzAE-6A1-4
Recente reacties