Een paar maanden geleden op de polikliniek sprak ik mevrouw T. Zes weken eerder was zij bevallen. Ook vertelde zij dat zij eindelijk weer iets enthousiaster was. De bevalling was goed gegaan, en zij had een prachtige baby, na 2 eerdere miskramen vanwege haar schildklier probleem. Alleen jammer van die hoofdpijnen en dat onrustige gevoel in de laatste 6-8 weken van haar zwangerschap.
Ik begreep er helemaal niets van. Toen ik haar met 28 weken zwangerschap voor het laatst zag, ging alles prima. Zij zou 5 weken later nog één keer bloed laten prikken, bij haar gynaecoloog, alleen uit routine. Toen bleek de bloeduitslag niet goed, zo was haar verteld. Ze moest meer thyrax gaan slikken! Da’s toch gek, zo laat in de zwangerschap? Meestal moet de dosering vooral verhoogd worden in het begin van de zwangerschap.
Uiteindelijk hebben we de bloeduitslagen wel boven water gekregen. Bij de bloedcontrole was de TSH waarde met 0.6 mU/l mooi, maar de vrij T4 (vT4) spiegel relatief laag, rond de 10 pmol/l. Daarom werd de dosering thyrax opgehoogd, eerst naar 75 mcg, en enkele weken later zelfs naar 100 mcg. Haar vT4 werd uiteindelijk 16 pmol/l, de TSH kleiner dan 0,001. Zij kreeg echter flinke hoofdpijn en voelde zich onrustig. Pas na de bevalling, toen zij de dosering thyrax terug bracht naar 25 mcg (zoals door mij al veel eerder afgesproken) verdwenen de hoofdpijnen en het rusteloze gevoel.
Wat ging fout? Mevrouw T. was keurig ingesteld, met TSH waarden rond de 0.5 – 0.8 gedurende de hele zwangerschap. Direct toen zij zwanger werd, was de dosis verhoogd naar 50 mcg thyrax. De vT4 daalt echter in de loop van de zwangerschap. Dat is volstrekt normaal, en geen teken van te lage hormoonspiegel, maar een onvolkomenheid van de bepaling van vT4. Uit een aantal goede wetenschappelijke publicaties weten we dat de vT4 uitslag kan HALVEREN in het 2e en 3e trimester, terwijl iemand toch goed is ingesteld!! De TSH waarde is dus in deze situatie belangrijker dan de vT4.
Dankzij een onoordeelkundige beoordeling van de bloeduitslag had patiënte onterecht de thyrax dosering moeten verhogen, en hierdoor een flinke hoeveelheid klachten gekregen. Gelukkig was de baby kerngezond, en kijkt zij zonder al te veel boosheid terug. Een gezond kindje was voor haar na de eerdere miskramen het belangrijkste.
De moraal van dit verhaal? Houd zelf de regie, ken je uitslagen, weet wat je slikt. Laat niet aan je dosering schildklierhormoon sleutelen door iemand die hier geen verstand van heeft. Je laat de postbode toch ook niet de turbo en de remmen van je auto afstellen!? Nu weet je ook waarom achter de titel van deze column drie uitroeptekens staan.
Dit artikel verscheen als column in het blad Schild, mei 2013
Recente reacties