Het ministerie van VWS heeft besloten dat de combinatie van insuline met een GLP1-analoog niet mag worden vergoed. Door deze beleidsmaatregel worden vele honderden patiënten met type 2 diabetes ernstig gedupeerd.
GLP1-analogen zijn medicamenten, die de werking van het hromoon GLP1 in het lichaam nabootsen. Zij herstellen de normale fysiologische insulineproductie, en stimuleren de insuline afgifte stimuleren alléén als de bloedglucose verhoogd is. Daarnaast hebben zij een gunstig effect omdat zij de maagontlediging remmen en snelle verzadiging na een maaltijd bevorderen.
Mensen met type 2 diabetes moeten soms erg veel insuline spuiten, soms meer dan 200 eenheden per dag. Dat komt vanwege het feit dat een aantal van hen erg ongevoelig zijn voor de werking van insuline; dat heet insuline resistentie. Van de combinatie van insuline met een GLP1 analoog wordt verwacht dat het een gunstig effect heeft op de bloedsuiker stofwisseling. En, wetenschappelijk onderzoek toont aan dat dit inderdaad het geval is.
Een recente publicatie van prof. John Buse uit North Carolina laat gunstige resultaten zien: daling van het HbA1c gehalte, en afname van het lichaamsgewicht. De onderzoekers concluderen (1):
Adding twice-daily exenatide injections improved glycemic control without increased hypoglycemia or weight gain in participants with uncontrolled type 2 diabetes who were receiving insulin glargine treatment.
Ook uit Nederland zijn gegevens over de combinatie behandeling beschikbaar. Tijdens de wetenschappelijke bijeenkomst van de Nederlandse Vereniging voor Endocrinologie op 11 februari jongstleden presenteerde de Zoetermeerse internist Henk Waanders zijn resultaten:
het gebruik van GLP1-agonisten werd bestudeerd bij een groep patiënten in de algemene klinische praktijk, die onvoldoende waren gereguleerd, met (veelal) een intensief insuline regiem in combinatie met metformine. Aan de medicatie werd een GLP1-agonist toegevoegd met als doel de bloedsuikerregulatie te verbeteren, gemeten mbv het HbA1c en de insulinetherapie af te bouwen. Tevens werd bekeken in hoeverre deze aanpak leidt tot gewichtsreductie.
Een voorlopige analyse betreft de eerste 17 patiënten met gemiddelde leeftijd van 56 jaar en een BMI van 41 kg/m2; de duur van de diabetes was 14 jaar, en de periode op insulinetherapie 8 jaar. In gemiddeld 18 weken trad er een gewichtsreductie op van 6 kg. De insuline behoefte nam af van 94 naar 44 eenheden per dag. Het HbA1c verbeterde van 8.5 naar 7,3 %. Vijf patiënten konden hun insuline therapie staken, 6 andere patiënten hadden nog maar eenmaal daags insuline nodig.
Kortom, er zijn gunstige effecten van de combinatie behandeling te verwachten. De DVN heeft geprotesteerd tegen de maatregel, maar vooralsnog tevergeefs (2).
Het desastreuze beleid van VWS schaadt patiënten met type 2 diabetes, die met de combinatie van een GLP1-analoog en insuline met succes worden behandeld. Dit resulteert in slechtere regulatie van de diabetes en grotere kans op vaatcomplicaties.
1. bron: Buse JB, Bergenstal RM, Glass LC, Heilmann CR, Lewis MS, Kwan AY, Hoogwerf BJ, Rosenstock J. Use of twice-daily exenatide in Basal insulin-treated patients with type 2 diabetes: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2011 Jan 18;154(2):103-12.
2. http://www.dvn.nl/files/site/Achtergrondinformatiecombinatietherapie_GLP-1analogen_en_insuline.pdf
Recente reacties