Voor de behandeling van een sterk verhoogd cholesterolgehalte zijn recent twee medicamenten op de markt gekomen die het enzym PCSK9 remmen. Dit zijn middelen die het cholesterolgehalte veel effectiever en met minder bijwerkingen verlagen dan statines. Maar helaas, deze medicamenten zijn (nog) erg duur, en de resultaten van de eerste prospectieve studie, die naar cardiovasculaire uitkomsten kijkt, worden pas eind 2016 bekend. Toch zijn deze middelen al beschikbaar voor behandeling van patiënten. De indicaties zijn momenteel beperkt tot statine-intolerantie en extreme hypercholesterolemie, waardoor met statines de streefwaarden niet gehaald kunnen worden in zeer hoog risico patiënten. Evolocumab is ook beschikbaar voor kinderen met homozygote familiaire hypercholesterolemie.
Deze middelen mogen in de praktijk ook al worden voorgeschreven, alhoewel de ‘deal’ die minister Schippers met de fabrikanten van PCSK9 remmers heeft gemaakt, geheim blijft, en de kosten zowel voor patiënt als voor arts weinig inzichtelijk zijn. Een woordvoerder van één van de bedrijven, die een PCSK9-remmer op de markt brengen, geeft aan dat met name de productie van het middel nog erg duur is.
Beide middelen zijn beschikbaar op artsenverklaring. En daar zit gelijk een gek fenomeen, omdat deze verklaring alleen maar mag worden afgegeven door een cardioloog, een “vasculair internist”, of -voor evolocumab- een kinderarts ‘metabole ziekten’. Een vasculaire internist? Mijn vak kent aandachtsgebieden, zo kennen wij de internist-vasculair-geneeskundige, de internist-endocrinoloog, de internist-nefroloog, etc. De Nederlandse Vereniging voor Endocrinologie, de wetenschappelijke vereniging waarin diverse experts die zich bezig houden met hormonale aandoeningen, zoals internisten-endocrinologen, zijn verenigd, heeft Zorgverzekeraars Nederland schriftelijk verzocht om het formulier aan te passen. Immers, veel mensen met diabetes of ernstige hypercholesterolemie worden door een internist-endocrinoloog begeleid, en juist in deze categorie patiënten zijn er kandidaten voor behandeling met een PCSK9 remmer.
De reactie van ZN was als volgt: “De werkgroep heeft zich over uw voorstel gebogen. Gezien de kosten en uit het oogpunt van doelmatig voorschrijven is besloten de artsenverklaring niet aan te passen.” Een bijzondere reactie. Enerzijds kost het wijzigen van een online pdf formulier nauwelijks een half uur werk, dus zelfs bij de duurst betaalde secretaresse blijven de kosten onder de honderd Euro. Wat vooral bijzonder is, is de opmerking: “uit het oogpunt van doelmatig voorschrijven….”. Mij zijn geen wetenschappelijke publicaties bekend, waaruit blijkt dat internist-endocrinologen minder doelmatig voorschrijven dan andere medisch specialisten. Ik houd me aanbevolen voor literatuur verwijzingen over dit onderwerp.
Al enkele jaren wordt gesproken over verlichting van administratieve lasten voor medisch specialisten. De realiteit is echter anders, getuige de vele formulieren die op de website van ZN te vinden zijn. Gelukkig weten endocrinologen dat hormonen allerlei effecten op het hart en de bloedvaten kunnen hebben. Dagelijks behandelen zij mensen met vaatproblemen bij endocriene aandoeningen veroorzaakt door hormonen als cortisol, adrenaline, noradrenaline, aldosteron, etc. Endocrinologen zijn dus ‘vasculaire internisten’ bij uitstek !
Recente reacties